Fisiología hepática Un resumen cuando tienes poco tiempo para estudiar.

 El hígado es un órgano polifacético que integra circulación, metabolismo de los tres grandes nutrientes, detoxificación, síntesis de moléculas esenciales y formación de bilis. Su zonación funcional y su microcirculación singular permiten una división de tareas que se adapta a las demandas metabólicas y a la exposición a tóxicos. Comprender este esquema analítico es la base para abordar patologías hepáticas y su tratamiento farmacológico.

Arquitectura y microcirculación hepática

Lóbulos hepáticos

• Unidad estructural básica: forma hexagonal con en su centro la vena centrolobulillar.
• En cada vértice se sitúan las tríadas portales (v. porta, a. hepática y conducto biliar).

Zonación funcional (acínus hepático)

• Zona 1 (periportal): sobrevive mejor a la hipoxia; especializada en gluconeogénesis, ß‑oxidación y síntesis de ureá.
• Zona 2 (intermedia).
• Zona 3 (centrilobulillar): más sensible a toxinas; especializada en glucólisis, lipogénesis y biotransformación (P450).

Sinusoides

• Capilares fenestrados sin lámina basal continua → intercambio sangre–hepatocitos.
• Células de Kupffer (macrófagos residentes) y células estrelladas (almacenan vitamina A).

Doble aporte sanguíneo

• Vena porta: 75 % del flujo → sangre rica en nutrientes.
• Arteria hepática: 25 % del flujo → sangre oxigenada.
• La sangre mezcla desemboca en la vena centrolobulillar, fluye hacia venas suprahepáticas y cava inferior.

Metabolismo de carbohidratos

Glucogenogénesis y glucogenólisis

• Reguladas por insulina y glucagón.
• En ayuno prolongado, glucógeno → glucosa sanguínea (glucogenólisis).

Gluconeogénesis

• Principales sustratos: lactato (ciclo Cori), glicerol y aminoácidos (alanina).
• Enzimas clave: piruvato carboxilasa, PEP carboxiquinasa, fructosa‑1,6‑bisfosfatasa, glucosa‑6‑fosfatasa.

Metabolismo de fructosa y galactosa

• Fructosa → triosa fosfato (fructoquinasa y aldolasa B).
• Galactosa → UDP‑galactosa/UDP‑glucosa (galactoquinasa, epimerasa).

Metabolismo de lípidos

ß‑oxidación de ácidos grasos

• Mitocondrial; carnitina como carrier.
• Produce acetil‑CoA → ciclo de Krebs o cuerpos cetónicos.

Síntesis de ácidos grasos y triglicéridos

• Citosólico: acetil‑CoA → malonil‑CoA (acetil‑CoA carboxilasa), luego palmitato (FAS).
• En exceso, se empaquetan en VLDL para transporte.

Colesterol y lipoproteínas

• Síntesis de novo (HMG‑CoA reductasa).
• Captación de LDL via receptores hepáticos; secreción de HDL.

Cuerpos cetónicos

• Síntesis en hepatocitos en ayuno prolongado.
•  Acetoacetato, β‑hidroxibutirato, acetona.

Metabolismo de proteínas y detoxificación de nitrógeno

Síntesis de proteínas plasmáticas

• Albúmina, factores de coagulación (I, II, V, VII, IX, X), transportadores.

Desaminación y ciclo de la urea

• Desaminación oxidativa (glutamato deshidrogenasa).
• Ciclo: carbamoil‑fosfato sintetasa I → ornitina transcarbamilasa  → urea.

Biotransformación de fármacos

• Fase I: reacciones de oxidación/reducción (citocromo P450).
• Fase II: conjugación (glucurónido, sulfato, glutatión).

Formación y excreción de bilis

Síntesis de ácidos biliares

• Colesterol → ácido cólico y quenodesoxicólico (enzima clave: 7α‑hidroxilasa).

Transporte

• Captación basolateral de ácidos biliares (NTCP) y secreción canalicular (BSEP).

Función

• Emulsificación de lípidos; excreción de bilirrubina conjugada, metabolitos de fármacos.

Regulación endocrina y signos clínicos

Hormonas hepáticas

• Síntesis de IGF‑1 inducida por GH; factor clave en crecimiento.
• Angiotensinógeno → regulación de PA.

Homeostasis y señales de daño

• Aumento de aminotransferasas (AST, ALT) indican citólisis.
• Colestasis: elevación de fosfatasa alcalina y GGT.

Oc. 

 

Fisiología Renal Una Explicación Estructurada útil para el estudiante de medicina.

Los capítulos de fisiología son extensos, densos y muchas veces como estudiante no encontramos la practicidad de todo lo leído, acá encontraras un resumen la fisiología renal que te podrá salvar horas de lectura, sin embargo, este documento no sustituye a los libros de fisiología.

Funciones Principales de los Riñones

1. Filtración de la sangre: Eliminación de desechos (urea, creatinina, toxinas).
2. Homeostasis de líquidos y electrolitos: Equilibrio de agua, sodio, potasio, calcio, etc.
3. Regulación de la presión arterial: Mediante el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
4. Producción de hormonas: Eritropoyetina (estimula la producción de glóbulos rojos) y calcitriol (forma activa de la vitamina D).
5. Equilibrio ácido-base: Excreción de iones hidrógeno (H⁺) y reabsorción de bicarbonato (HCO₃⁻).

Estructura del Nefrón

• Glomérulo: Red de capilares donde ocurre la filtración.

Túbulos

• Túbulo proximal: Reabsorción de glucosa, aminoácidos, iones (Na⁺, Cl⁻) y agua.
• Asa de Henle: Establece un gradiente osmótico medular (mecanismo de contracorriente) para concentrar la orina.
• Túbulo distal y conducto colector: Ajuste fino bajo control hormonal (ADH, aldosterona).

Procesos Clave

Filtración Glomerular

• Presión hidrostática en el glomérulo fuerza el paso de agua y solutos a la cápsula de Bowman.
• Barrera de filtración: Endotelio, membrana basal y podocitos.
• Tasa de Filtración Glomerular (TFG): ~125 mL/min, regulada por autorregulación (respuesta miogénica y retroalimentación tubuloglomerular).

Reabsorción Tubular

• Túbulo proximal: Reabsorbe ~65% de Na⁺, agua, nutrientes (vía transportadores).
• Asa de Henle: Rama descendente permeable a agua (concentra el filtrado); ascendente impermeable, reabsorbe Na⁺/Cl⁻ (diluye el filtrado).
• Túbulo distal/conducto colector: Regulación hormonal (ADH aumenta permeabilidad al agua; aldosterona promueve reabsorción de Na⁺ y excreción de K⁺).

Secreción Tubular

• Eliminación activa de sustancias (K⁺, H⁺, fármacos) desde la sangre al filtrado.

Regulación Hormonal:

• Hormona Antidiurética (ADH): Secretada por la neurohipófisis en respuesta a la deshidratación. Aumenta la permeabilidad al agua en el conducto colector, concentrando la orina.
• Aldosterona: Secretada por la glándula adrenal. Estimula la reabsorción de Na⁺ y excreción de K⁺ en el túbulo distal, regulando la presión arterial.

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)

• Renina (liberada por células yuxtaglomerulares) convierte angiotensinógeno en angiotensina I → II (vasoconstrictor, estimula aldosterona).

Equilibrio Ácido-Base

• Excreción de H⁺: En túbulos distales y conductos colectores.
• Reabsorción de HCO₃⁻: Principalmente en el túbulo proximal.
• Generación de nuevo HCO₃⁻: En respuesta a acidosis metabólica.

Mecanismo de Contracorriente

El asa de Henle y los vasos rectos crean un gradiente osmótico en la médula renal, permitiendo la concentración de orina mediante la recirculación de urea.

Funciones Adicionales

•  Eritropoyetina: Producida en respuesta a hipoxia, estimula la eritropoyesis.
•  Calcitriol: Activa la vitamina D, facilitando la absorción intestinal de calcio.

Formación de la Orina

Filtrado procesado pasa de los túbulos a la pelvis renal, luego a uréteres y vejiga para su excreción.

 Oc. 

 

La neuropasticidad, profundizando en el cerebro después de un evento vascular.

Neuroplasticidad en pacientes con AVC y el papel en la recuperación mediante la rehabilitación.

La neuroplasticidad es la capacidad del cerebro para reorganizar sus conexiones neuronales y adaptarse tras una lesión, como un accidente cerebrovascular (ACV). Esta capacidad es la base de la recuperación funcional en pacientes que han sufrido un ictus. 

¿Cómo funciona y cómo las terapias la aprovechan?

📌 Mecanismos de neuroplasticidad post-ACV 

1. Reorganización cortical 

Áreas cerebrales no dañadas asumen funciones de las zonas lesionadas.  

Ejemplo: Si se daña la corteza motora izquierda, el hemisferio derecho o áreas premotoras pueden compensar el movimiento del brazo afectado.  

2. Potenciación sináptica

Las conexiones neuronales se fortalecen con la práctica repetitiva (las neuronas que se activan juntas, se conectan juntas).  

3. Neurogénesis

En algunas zonas (como el hipocampo), se generan nuevas neuronas, aunque este proceso es limitado en humanos.  

4. Axonogénesis

Los axones dañados pueden regenerar ramificaciones para reconectar circuitos.  

📌 Cómo las terapias estimulan la neuroplasticidad

Las terapias de rehabilitación están diseñadas para entrenar al cerebro a través de la repetición, la intensidad y la especificidad  

1. Terapia física y ocupacional

Ejercicios repetitivos:  

Ejemplo: Movilizar un brazo paralizado activa neuronas en áreas vecinas, reforzando nuevas rutas motoras.  

Terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT) Se restringe la extremidad sana para forzar el uso de la afectada, estimulando la reorganización cortical.  

2. Terapia del lenguaje (logopedia) 

Reaprendizaje de palabras: En casos de afasia, la práctica constante activa áreas del hemisferio derecho o zonas perilesionales.  

3. Tecnologías avanzadas

Robótica y realidad virtual: Proporcionan feedback sensorial y motor preciso, potenciando la sinaptogénesis.  

Estimulación magnética transcraneal (TMS): Estimula áreas cerebrales específicas para modular su actividad y favorecer la plasticidad.  

4. Terapia de espejo 

Mecanismo: Observar el movimiento de la extremidad sana en un espejo engaña al cerebro, activando redes motoras del lado afectado.  

📌 Factores que potencian la neuroplasticidad post-ACV 

A favor ✅            

• Rehabilitación temprana 
• Ejercicio aeróbico   
• Entorno enriquecido 
• Sueño de calidad  

En contra ❌

• Tratamiento tardío       
• Depresión o falta de motivación  
• Estrés crónico
• Consumo de alcohol/tabaco  

📌Caso de revisión; Paciente con hemiparesia derecha de 62 años. 

• ACV en arteria cerebral media izquierda (afectando corteza motora).  
• Terapias aplicadas: Ejercicios diarios de alcance y agarre con el brazo derecho.  
• CIMT: Uso de un guante en la mano izquierda para forzar el uso de la derecha.  
• TMS: Estimulación de la corteza motora derecha.  
• Resultado a 6 meses: Fuerza muscular de 1/5 a 4/5 en brazo derecho.  
• RMN funcional: Activación de la corteza premotora derecha durante movimientos. 

📌 Límites de la recuperación 

• Daño extenso en áreas críticas reduce la capacidad de compensación.  
• Edad avanzada: La plasticidad disminuye con la edad, pero no desaparece.  
• Ventana temporal: La mayor recuperación ocurre en los primeros 3-6 meses, pero puede continuar años después. 

📌 Neuroplasticidad en la Afasia (Trastorno del Lenguaje) 

1. Mecanismos de Recuperación

Reclutamiento de áreas perilesionales: Zonas cercanas a la lesión en el hemisferio izquierdo (dominante para el lenguaje) pueden reactivarse.  

Hemisferio derecho: En casos graves, áreas homólogas del hemisferio no dominante (ej: circunvolución frontal inferior derecha) asumen funciones lingüísticas.  

Potenciación de redes alternativas: Circuitos como el lóbulo temporal anterior o el  giro fusiforme pueden compensar la comprensión.  

2. Terapias Basadas en Neuroplasticidad 

Terapia de entonación melódica: Mecanismo de Acción usa melodías y ritmo para activar el hemisferio derecho. Ejemplo cantar frases simples para mejorar fluidez.

Terapia estimulación transcraneal (tDCS/TMS): Mecanismo de acción: Estimula áreas del lenguaje en hemisferio izquierdo o derecho. Ejemplo Aplicar TMS en área de Broca residual.  

Terapia de comunicación constraint-induced: Mecanismo de acción: Obliga al paciente a usar solo palabras, no gestos. Ejemplo: Juegos de rol con restricción de gestos.

📌 Neuroplasticidad en Problemas de Memoria

1. Mecanismos de Recuperación

Hipocampo contralateral: El hemisferio no dañado puede asumir funciones de memoria episódica.  

Potenciación de la corteza prefrontal: Encargada de la memoria de trabajo y estrategias de recuperación.  

Neurogénesis hipocampal: Limitada, pero puede contribuir en casos leves.  

2. Terapias Basadas en Neuroplasticidad

Terapia: Entrenamiento cognitivo computarizado. Mecanismo de acción: Refuerza redes de memoria mediante ejercicios repetitivos. Ejemplo: Plataformas como CogniFit o Lumosity.   

Terapia: Mnemo-tecnias (palacios mentales). Mecanismo de acción: Usa asociaciones visuales/espaciales para crear nuevas rutas. Ejemplo: Memorizar listas vinculándolas a lugares.

Terapia: Ejercicio aeróbico. Mecanismo de acción: aumenta el BDNF, promoviendo la plasticidad hipocampal. Ejemplo: Caminata diaria de 30 minutos.  

📌 Factores Clave para Maximizar la Neuroplasticidad 

1. Intensidad y repetición: Las terapias deben ser frecuentes y desafiantes.  

2. Multimodalidad: Combinar enfoques (ej: logopedia + estimulación magnética).  

3. Emoción positiva: La motivación libera dopamina, que favorece el aprendizaje.  

4. Sueño reparador: Consolidación de memorias durante la fase REM. 

🔍 Tecnologías Innovadoras

Interfaces cerebro-computadora (BCI): Pacientes con afasia grave pueden comunicarse mediante ondas cerebrales.  

Realidad virtual (RV): Entornos inmersivos para entrenar memoria espacial y lenguaje.  

✨💡🔍 Conclusión 🧠⚡️🧠

La neuroplasticidad es la piedra angular de la recuperación post-ACV, y las terapias actúan como entrenadoras del cerebro para maximizar este proceso. Aunque no todos los pacientes logran una recuperación completa, la combinación de rehabilitación intensiva, tecnología y apoyo emocional marca una diferencia significativa.  La neuroplasticidad permite recuperar lenguaje y memoria incluso después de un ACV, pero requiere terapias personalizadas, precoces y basadas en evidencia. La clave está en "reaprender" usando las capacidades adaptativas del cerebro.  

Dr. Orlando Cortez G.

Esp. Audiología

MsC. Neurociencias

Bibliografía.

1. The Brain That Changes Itself (Norman Doidge).
2. Principles of Neural Science (Kandel, Schwartz, Jessell)
3. Stroke Rehabilitation: A Function-Based Approach (Glen Gillen)
4. Constraint-Induced Movement Therapy (Taub et al., J Rehabil Med)
5. Neuroplasticity in the context of motor rehabilitation after stroke (Nudo RJ, Nat Rev Neurol)
6. Transcranial Magnetic Stimulation in Stroke Rehabilitation (Lefaucheur JP, Neurotherapeutics)
7. Melodic Intonation Therapy: Shared Insights on How it is Done and Why it Might Help
8. American Heart Association (AHA) Guidelines for Stroke Rehabilitation
9. European Stroke Organisation (ESO) Guidelines on Cognitive Rehabilitation
10. Neurogenesis in the Adult Human Hippocampus (Eriksson et al., Nat Med)
11. Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS)

 

Paso a paso detallado para subir trabajos en Microsoft Teams

 

 

Aquí tienes un paso a paso detallado para subir trabajos en Microsoft Teams:

 

 

📌 Cómo subir un trabajo en Teams.

 

1.    Abre Microsoft Teams

·         Ingresa a Teams desde tu computadora o dispositivo móvil.

·         Inicia sesión con tu cuenta institucional.

2.    Accede a la clase

·         En la barra lateral izquierda, haz clic en "Equipos".

·         Selecciona el equipo correspondiente a tu materia o curso.

3.    Dirígete a "Tareas"

·         En la parte superior, haz clic en la pestaña "Tareas".

·         Busca la tarea que necesitas entregar y haz clic sobre ella.

4.    Revisa las instrucciones

·         Lee detenidamente los detalles y requisitos de la tarea.

·         Si hay archivos adjuntos del profesor, descárgalos si es necesario.

5.    Adjunta tu trabajo

·         Haz clic en "Agregar trabajo".

·         Selecciona el archivo desde tu computadora, OneDrive o crea un nuevo documento en línea.

6.    Entrega tu tarea

·         Una vez adjuntado el archivo, presiona "Entregar".

·         Si la entrega es tarde, aparecerá una notificación indicando que se enviará con retraso.

7.    Verifica tu entrega

·         Después de enviarlo, recibirás una confirmación.

·         Puedes volver a la tarea para verificar el estado de entrega o actualizar el archivo si el profesor lo permite.

 

🔹 Consejo: Si tienes problemas para subir tu trabajo, revisa tu conexión a internet y asegúrate de que el archivo cumple con el formato permitido siempre deberá enviar en formato PDF sus trabajos individuales y en equipo.

Si necesitas hacer una modificación antes de la fecha de entrega, puedes anular la entrega y volver a subir el archivo.

¡Así de fácil! ✅ 🚀