Fisiología hepática Un resumen cuando tienes poco tiempo para estudiar.

 El hígado es un órgano polifacético que integra circulación, metabolismo de los tres grandes nutrientes, detoxificación, síntesis de moléculas esenciales y formación de bilis. Su zonación funcional y su microcirculación singular permiten una división de tareas que se adapta a las demandas metabólicas y a la exposición a tóxicos. Comprender este esquema analítico es la base para abordar patologías hepáticas y su tratamiento farmacológico.

Arquitectura y microcirculación hepática

Lóbulos hepáticos

• Unidad estructural básica: forma hexagonal con en su centro la vena centrolobulillar.
• En cada vértice se sitúan las tríadas portales (v. porta, a. hepática y conducto biliar).

Zonación funcional (acínus hepático)

• Zona 1 (periportal): sobrevive mejor a la hipoxia; especializada en gluconeogénesis, ß‑oxidación y síntesis de ureá.
• Zona 2 (intermedia).
• Zona 3 (centrilobulillar): más sensible a toxinas; especializada en glucólisis, lipogénesis y biotransformación (P450).

Sinusoides

• Capilares fenestrados sin lámina basal continua → intercambio sangre–hepatocitos.
• Células de Kupffer (macrófagos residentes) y células estrelladas (almacenan vitamina A).

Doble aporte sanguíneo

• Vena porta: 75 % del flujo → sangre rica en nutrientes.
• Arteria hepática: 25 % del flujo → sangre oxigenada.
• La sangre mezcla desemboca en la vena centrolobulillar, fluye hacia venas suprahepáticas y cava inferior.

Metabolismo de carbohidratos

Glucogenogénesis y glucogenólisis

• Reguladas por insulina y glucagón.
• En ayuno prolongado, glucógeno → glucosa sanguínea (glucogenólisis).

Gluconeogénesis

• Principales sustratos: lactato (ciclo Cori), glicerol y aminoácidos (alanina).
• Enzimas clave: piruvato carboxilasa, PEP carboxiquinasa, fructosa‑1,6‑bisfosfatasa, glucosa‑6‑fosfatasa.

Metabolismo de fructosa y galactosa

• Fructosa → triosa fosfato (fructoquinasa y aldolasa B).
• Galactosa → UDP‑galactosa/UDP‑glucosa (galactoquinasa, epimerasa).

Metabolismo de lípidos

ß‑oxidación de ácidos grasos

• Mitocondrial; carnitina como carrier.
• Produce acetil‑CoA → ciclo de Krebs o cuerpos cetónicos.

Síntesis de ácidos grasos y triglicéridos

• Citosólico: acetil‑CoA → malonil‑CoA (acetil‑CoA carboxilasa), luego palmitato (FAS).
• En exceso, se empaquetan en VLDL para transporte.

Colesterol y lipoproteínas

• Síntesis de novo (HMG‑CoA reductasa).
• Captación de LDL via receptores hepáticos; secreción de HDL.

Cuerpos cetónicos

• Síntesis en hepatocitos en ayuno prolongado.
•  Acetoacetato, β‑hidroxibutirato, acetona.

Metabolismo de proteínas y detoxificación de nitrógeno

Síntesis de proteínas plasmáticas

• Albúmina, factores de coagulación (I, II, V, VII, IX, X), transportadores.

Desaminación y ciclo de la urea

• Desaminación oxidativa (glutamato deshidrogenasa).
• Ciclo: carbamoil‑fosfato sintetasa I → ornitina transcarbamilasa  → urea.

Biotransformación de fármacos

• Fase I: reacciones de oxidación/reducción (citocromo P450).
• Fase II: conjugación (glucurónido, sulfato, glutatión).

Formación y excreción de bilis

Síntesis de ácidos biliares

• Colesterol → ácido cólico y quenodesoxicólico (enzima clave: 7α‑hidroxilasa).

Transporte

• Captación basolateral de ácidos biliares (NTCP) y secreción canalicular (BSEP).

Función

• Emulsificación de lípidos; excreción de bilirrubina conjugada, metabolitos de fármacos.

Regulación endocrina y signos clínicos

Hormonas hepáticas

• Síntesis de IGF‑1 inducida por GH; factor clave en crecimiento.
• Angiotensinógeno → regulación de PA.

Homeostasis y señales de daño

• Aumento de aminotransferasas (AST, ALT) indican citólisis.
• Colestasis: elevación de fosfatasa alcalina y GGT.

Oc. 

 

Fisiología Renal Una Explicación Estructurada útil para el estudiante de medicina.

Los capítulos de fisiología son extensos, densos y muchas veces como estudiante no encontramos la practicidad de todo lo leído, acá encontraras un resumen la fisiología renal que te podrá salvar horas de lectura, sin embargo, este documento no sustituye a los libros de fisiología.

Funciones Principales de los Riñones

1. Filtración de la sangre: Eliminación de desechos (urea, creatinina, toxinas).
2. Homeostasis de líquidos y electrolitos: Equilibrio de agua, sodio, potasio, calcio, etc.
3. Regulación de la presión arterial: Mediante el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
4. Producción de hormonas: Eritropoyetina (estimula la producción de glóbulos rojos) y calcitriol (forma activa de la vitamina D).
5. Equilibrio ácido-base: Excreción de iones hidrógeno (H⁺) y reabsorción de bicarbonato (HCO₃⁻).

Estructura del Nefrón

• Glomérulo: Red de capilares donde ocurre la filtración.

Túbulos

• Túbulo proximal: Reabsorción de glucosa, aminoácidos, iones (Na⁺, Cl⁻) y agua.
• Asa de Henle: Establece un gradiente osmótico medular (mecanismo de contracorriente) para concentrar la orina.
• Túbulo distal y conducto colector: Ajuste fino bajo control hormonal (ADH, aldosterona).

Procesos Clave

Filtración Glomerular

• Presión hidrostática en el glomérulo fuerza el paso de agua y solutos a la cápsula de Bowman.
• Barrera de filtración: Endotelio, membrana basal y podocitos.
• Tasa de Filtración Glomerular (TFG): ~125 mL/min, regulada por autorregulación (respuesta miogénica y retroalimentación tubuloglomerular).

Reabsorción Tubular

• Túbulo proximal: Reabsorbe ~65% de Na⁺, agua, nutrientes (vía transportadores).
• Asa de Henle: Rama descendente permeable a agua (concentra el filtrado); ascendente impermeable, reabsorbe Na⁺/Cl⁻ (diluye el filtrado).
• Túbulo distal/conducto colector: Regulación hormonal (ADH aumenta permeabilidad al agua; aldosterona promueve reabsorción de Na⁺ y excreción de K⁺).

Secreción Tubular

• Eliminación activa de sustancias (K⁺, H⁺, fármacos) desde la sangre al filtrado.

Regulación Hormonal:

• Hormona Antidiurética (ADH): Secretada por la neurohipófisis en respuesta a la deshidratación. Aumenta la permeabilidad al agua en el conducto colector, concentrando la orina.
• Aldosterona: Secretada por la glándula adrenal. Estimula la reabsorción de Na⁺ y excreción de K⁺ en el túbulo distal, regulando la presión arterial.

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)

• Renina (liberada por células yuxtaglomerulares) convierte angiotensinógeno en angiotensina I → II (vasoconstrictor, estimula aldosterona).

Equilibrio Ácido-Base

• Excreción de H⁺: En túbulos distales y conductos colectores.
• Reabsorción de HCO₃⁻: Principalmente en el túbulo proximal.
• Generación de nuevo HCO₃⁻: En respuesta a acidosis metabólica.

Mecanismo de Contracorriente

El asa de Henle y los vasos rectos crean un gradiente osmótico en la médula renal, permitiendo la concentración de orina mediante la recirculación de urea.

Funciones Adicionales

•  Eritropoyetina: Producida en respuesta a hipoxia, estimula la eritropoyesis.
•  Calcitriol: Activa la vitamina D, facilitando la absorción intestinal de calcio.

Formación de la Orina

Filtrado procesado pasa de los túbulos a la pelvis renal, luego a uréteres y vejiga para su excreción.

 Oc.