El perímetro de la cintura indica riesgo CV, incluso con IMC normal

La obesidad abdominal también está relacionada con la acumulación de grasa alrededor de los órganos.

Declaración científica de la American Heart Association

     

DALLAS, 22 de abril de 2021 - Las personas con obesidad abdominal y exceso de grasa alrededor de la sección media del cuerpo y los órganos tienen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca incluso si la medición de su índice de masa corporal (IMC) se encuentra dentro de un rango de peso saludable, según un nuevo Declaración científica de la American Heart Association publicada hoy en la revista insignia de la Asociación, Circulation.

Puntos destacados de la declaración: La investigación sobre cómo la obesidad afecta el diagnóstico, el tratamiento y los resultados de las enfermedades cardíacas y de los vasos sanguíneos, la insuficiencia cardíaca y las arritmias se resume en una nueva declaración.   La circunferencia de la cintura, un indicador de obesidad abdominal, debe medirse con regularidad, ya que es una posible señal de advertencia de un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.   Las intervenciones que conducen a la pérdida de peso mejoran los factores de riesgo, pero es posible que no siempre conduzcan a una mejora en los resultados de la enfermedad de las arterias coronarias.   Se ha demostrado que la pérdida de peso mediante cirugía bariátrica mejora los resultados de la enfermedad de las arterias coronarias.

"Esta declaración científica proporciona la investigación e información más recientes sobre la relación entre la obesidad y el tratamiento de la obesidad en la enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y arritmias", dijo Tiffany M. Powell-Wiley, MD, MPH, FAHA, presidenta del comité de redacción y Investigador Stadtman Tenure-Track y jefe del Laboratorio de Determinantes Sociales de la Obesidad y Riesgo Cardiovascular en la División de Investigación Intramural del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de los Institutos Nacionales de Salud en Bethesda, Maryland. "El momento de esta información es importante porque la epidemia de obesidad contribuye significativamente a la carga mundial de enfermedades cardiovasculares y numerosas condiciones de salud crónicas que también afectan las enfermedades cardíacas".

Una mayor comprensión de la obesidad y su impacto en la salud cardiovascular destaca la obesidad abdominal, a veces denominada tejido adiposo visceral o VAT, como un marcador de riesgo de enfermedad cardiovascular. El VAT se determina comúnmente por la circunferencia de la cintura, la relación entre la circunferencia de la cintura y la altura (teniendo en cuenta el tamaño del cuerpo) o la relación cintura-cadera, que se ha demostrado que predice la muerte cardiovascular independientemente del IMC.

Los expertos recomiendan que tanto la medición del perímetro abdominal como el IMC se evalúen durante las visitas médicas regulares porque una circunferencia de cintura alta o una relación cintura-cadera baja, incluso en personas de peso saludable, podría significar un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. La obesidad abdominal también está relacionada con la acumulación de grasa alrededor del hígado que a menudo conduce a la enfermedad del hígado graso no alcohólico, lo que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.

"Los estudios que han examinado la relación entre la grasa abdominal y los resultados cardiovasculares confirman que la grasa visceral es un claro peligro para la salud", dijo Powell-Wiley.

El poder inductor de riesgo de la obesidad abdominal es tan fuerte que en las personas con sobrepeso o con obesidad basada en el IMC, los niveles bajos de tejido graso alrededor de la sección media y los órganos aún podrían indicar un menor riesgo de enfermedad cardiovascular. Este concepto, conocido como "obesidad metabólicamente saludable", parece diferir según la raza / etnia y el sexo.

En todo el mundo, alrededor de 3 mil millones de personas tienen sobrepeso (IMC = 25 a 29,9 kg / m2) o tienen obesidad (IMC? 30 kg / m2). La obesidad es una enfermedad compleja relacionada con muchos factores, incluidos los aspectos biológicos, psicológicos, ambientales y sociales, todos los cuales pueden contribuir al riesgo de obesidad de una persona. La obesidad se asocia con un mayor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias y muerte debido a enfermedades cardiovasculares y contribuye a muchos factores de riesgo cardiovascular y otras afecciones de salud, como dislipidemia (colesterol alto), diabetes tipo 2, presión arterial alta y trastornos del sueño.

Para esta declaración, los expertos evaluaron la investigación sobre el manejo y el tratamiento de la obesidad, en particular la obesidad abdominal. El grupo de redacción informa que la reducción de calorías puede reducir la grasa abdominal y la actividad física más beneficiosa para reducir la obesidad abdominal es el ejercicio aeróbico. Su análisis encontró que cumplir con las recomendaciones actuales de 150 min / semana de actividad física puede ser suficiente para reducir la grasa abdominal, sin pérdida adicional por tiempos de actividad más largos. En algunos casos, se ha demostrado que el ejercicio o una combinación de cambios en la dieta y actividad física reducen la obesidad abdominal incluso sin pérdida de peso.

Los cambios en el estilo de vida y la posterior pérdida de peso mejoran los niveles de azúcar en sangre, presión arterial, triglicéridos y colesterol, un grupo de factores conocidos como síndrome metabólico, y reducen la inflamación, mejoran la función de los vasos sanguíneos y tratan la enfermedad del hígado graso no alcohólico. Sin embargo, los estudios de programas de cambio de estilo de vida no han mostrado una reducción en los eventos de enfermedad de las arterias coronarias (como un ataque cardíaco o dolor de pecho).

Por el contrario, la cirugía bariátrica para el tratamiento de la pérdida de peso se asocia con una reducción del riesgo de enfermedad de las arterias coronarias en comparación con la pérdida de peso no quirúrgica. Esta diferencia puede atribuirse a la mayor pérdida de peso y los cambios resultantes en el metabolismo que son típicos después de la cirugía bariátrica.

"Se necesita trabajo adicional para identificar intervenciones efectivas para pacientes con obesidad que mejoren los resultados de las enfermedades cardiovasculares y reduzcan la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, como se ve con la cirugía bariátrica", dijo Powell-Wiley.

La declaración también aborda la "paradoja de la obesidad", que a veces se observa en la investigación, particularmente en poblaciones que tienen sobrepeso o obesidad de Clase I (IMC = 30 a 34,9 kg / m2). La paradoja sugiere que, aunque el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo importantes para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, no siempre son un factor de riesgo de resultados cardiovasculares negativos. El grupo de redacción señala que las personas con sobrepeso u obesidad a menudo se examinan antes para detectar enfermedades cardiovasculares que las personas con un peso saludable, lo que resulta en diagnósticos y tratamientos más tempranos.

"Los mecanismos subyacentes de la paradoja de la obesidad siguen sin estar claros", dijo Powell-Wiley. "A pesar de la existencia de la paradoja de los resultados de enfermedades cardiovasculares a corto plazo, los datos muestran que los pacientes con sobrepeso u obesidad sufren eventos de enfermedades cardiovasculares a una edad más temprana, viven con enfermedades cardiovasculares durante más tiempo y tienen una esperanza de vida media más corta que pacientes con peso normal ".

Al revisar los efectos de la obesidad en un trastorno común del ritmo cardíaco, el grupo de redacción informa que ahora hay "datos convincentes" de que la obesidad puede causar fibrilación auricular, un latido cardíaco tembloroso o irregular. Las estimaciones sugieren que la obesidad puede representar una quinta parte de todos los casos de fibrilación auricular y el 60% de los aumentos documentados recientemente en personas con fibrilación auricular. La investigación ha demostrado que las personas con fibrilación auricular que tuvieron una pérdida de peso intensa experimentaron una reducción significativa en el tiempo acumulado dedicado a la fibrilación auricular.

"La investigación proporciona pruebas sólidas de que el control del peso debe incluirse como un aspecto esencial del manejo de la fibrilación auricular, además de los tratamientos estándar para controlar la frecuencia cardíaca, el ritmo y el riesgo de coagulación", dijo Powell-Wiley.

La declaración identifica áreas de investigación futura, incluido un llamado a realizar más estudios sobre las intervenciones en el estilo de vida que pueden ser más efectivas para disminuir la adiposidad visceral y mejorar los resultados cardiovasculares. Powell-Wiley dijo: "Es importante comprender cómo se puede personalizar la nutrición en función de la genética u otros marcadores del riesgo de enfermedad cardiovascular.

Añadió que "a medida que aumenta la prevalencia del sobrepeso y la obesidad entre los adolescentes de todo el mundo, es fundamental abordar la mejor forma de desarrollar intervenciones de prevención primaria y mejores estrategias de tratamiento, en particular para los pacientes jóvenes con obesidad grave".

Biblioweb.

• https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=98072&fuente=inews&uid=793305&utm_source=inews&utm_medium=inews&utm_campaign=inews
• Intramed. 

Resultados neurológicos y psiquiátricos en sobrevivientes de COVID-19.

 Un estudio de cohorte retrospectivo utilizando registros de salud electrónicos expuso lo siguiente. 

• Estudio de cohorte retrospectivo a 6 meses de 240 mil personas que tuvieron COVID19, que muestra que 1 de cada 3 personas tuvieron un diagnóstico psiquiátrico o neurológico.
   
• En aquellos que presentaron formas clínicas graves que requirieron internación en Cuidados Intensivos, la frecuencia fue de 46%

Antecedentes

Se han informado secuelas neurológicas y psiquiátricas de COVID-19, pero se necesitan más datos para evaluar adecuadamente los efectos de COVID-19 en la salud cerebral.

Nuestro objetivo era proporcionar estimaciones sólidas de las tasas de incidencia y los riesgos relativos de los diagnósticos neurológicos y psiquiátricos en pacientes en los 6 meses posteriores a un diagnóstico de COVID-19.

Métodos

Para este estudio de cohorte retrospectivo y el análisis del tiempo transcurrido hasta el evento, utilizamos datos obtenidos de la red de historias clínicas electrónicas TriNetX (con más de 81 millones de pacientes).

Nuestra cohorte primaria estuvo compuesta por pacientes que tenían un diagnóstico de COVID-19; una cohorte de control emparejada incluyó pacientes diagnosticados con influenza y la otra cohorte de control emparejada incluyó pacientes diagnosticados con cualquier infección del tracto respiratorio, incluida la influenza, en el mismo período. Los pacientes con un diagnóstico de COVID-19 o una prueba positiva para SARS-CoV-2 fueron excluidos de las cohortes de control.

Todas las cohortes incluyeron pacientes mayores de 10 años que tuvieron un evento índice el 20 de enero de 2020 o después, y que aún estaban vivos el 13 de diciembre de 2020.

Estimamos la incidencia de resultados neurológicos y psiquiátricos en los 6 meses posteriores a un diagnóstico confirmado de COVID-19:

1. Hemorragia intracraneal.
2. Accidente cerebrovascular isquémico.
3. Parkinsonismo.
4. Síndorme de Guillain-Barré.
5. Trastornos de nervios, raíces nerviosas y plexos unión mioneural y enfermedad muscular.
6. Encefalitis.
7. Demencia.
8. Trastornos psicóticos, del estado de ánimo y de ansiedad (agrupados y separados).
9. Trastorno por uso de sustancias.
10. Insomnio.

Utilizando un modelo de Cox, comparamos las incidencias con las de las cohortes de pacientes con influenza u otras infecciones del tracto respiratorio emparejadas por puntajes de propensión. Investigamos cómo estas estimaciones se vieron afectadas por la gravedad de COVID-19, representada por la hospitalización, la admisión a la unidad de terapia intensiva (UIT) y la encefalopatía (delirio y trastornos relacionados).

Evaluamos la solidez de las diferencias en los resultados entre cohortes repitiendo el análisis en diferentes escenarios. Para proporcionar una evaluación comparativa de la incidencia y el riesgo de secuelas neurológicas y psiquiátricas, comparamos nuestra cohorte primaria con cuatro cohortes de pacientes diagnosticados en el mismo período con eventos índice adicionales: infección de la piel, urolitiasis, fractura de un hueso grande y embolia pulmonar.

Resultados

Entre 236.379 pacientes diagnosticados con COVID-19, la incidencia estimada de un diagnóstico neurológico o psiquiátrico en los siguientes 6 meses fue 33 · 62% (IC 95% 33 · 17–34 · 07), con 12 · 84% (12 · 36-13 · 33) recibiendo su primer diagnóstico de este tipo.

Para los pacientes que habían sido admitidos en una UTI, la incidencia estimada de un diagnóstico fue del 46 · 42% (44 · 78–48 · 09) y para un primer diagnóstico fue del 25 · 79% (23 · 50–28 · 25).

Con respecto a los diagnósticos individuales de los resultados del estudio, toda la cohorte de COVID-19 tenía incidencias estimadas de 0 · 56% (0 · 50–0 · 63) para hemorragia intracraneal, 2 · 10% (1 · 97-2 · 23) para accidente cerebrovascular, 0 · 11% (0 · 08–0 · 14) para el parkinsonismo, 0 · 67% (0 · 59–0 · 75) para la demencia, 17 · 39% (17 · 04–17 · 74) para el trastorno de ansiedad y 1 · 40% (1 · 30–1 · 51) para trastorno psicótico, entre otros.

En el grupo con ingreso a la UTI, las incidencias estimadas fueron 2 · 66% (2 · 24-3 · 16) para hemorragia intracraneal, 6 · 92% (6 · 17–7 · 76) para accidente cerebrovascular isquémico, 0 · 26% (0 · 15–0 · 45) para parkinsonismo, 1 · 74% (1 · 31–2 · 30) para demencia, 19 · 15% (17 · 90–20 · 48) para trastorno de ansiedad y 2 · 77% (2 · 31-3 · 33) para el trastorno psicótico.

La mayoría de las categorías de diagnóstico fueron más comunes en los pacientes que tenían COVID-19 que en los que tenían influenza (índice de riesgo [HR] 1 · 44, IC del 95%: 1 · 40–1 · 47, para cualquier diagnóstico; 1 · 78, 1 · 68–1 · 89, para cualquier primer diagnóstico) y aquellos que tenían otras infecciones del tracto respiratorio (1 · 16, 1 · 14–1 · 17, para cualquier diagnóstico; 1 · 32, 1 · 27–1 · 36, para cualquier primer diagnóstico).

Al igual que con las incidencias, los HR fueron más altos en los pacientes que tenían COVID-19 más grave (p. Ej., los ingresados en la UTI en comparación con los que no lo eran: 1 · 58, 1 · 50–1 · 67, para cualquier diagnóstico; 2 · 87, 2 · 45–3 · 35, para cualquier primer diagnóstico).

Interpretación

Nuestro estudio proporciona evidencia de morbilidad neurológica y psiquiátrica sustancial en los 6 meses posteriores a la infección por COVID-19.

Los riesgos fueron mayores, pero no se limitaron a los pacientes que tenían COVID-19 grave.

Esta información podría ayudar en la planificación del servicio y la identificación de las prioridades de investigación.

Se necesitan diseños de estudios complementarios, incluidas cohortes prospectivas, para corroborar y explicar estos hallazgos.

Discusión
Se han predicho e informado varios resultados neurológicos y psiquiátricos adversos que ocurren después de COVID-19. Los datos presentados en este estudio, de una gran red de registros de salud electrónicos, respaldan estas predicciones y proporcionan estimaciones de la incidencia y el riesgo de estos resultados en pacientes que tenían COVID-19 en comparación con cohortes emparejadas de pacientes con otras afecciones de salud que ocurren simultáneamente con la enfermedad.

La gravedad de COVID-19 tuvo un efecto claro en los diagnósticos neurológicos posteriores. En general, el COVID-19 se asoció con un mayor riesgo de resultados neurológicos y psiquiátricos, pero la incidencia y la frecuencia cardíaca de estos fueron mayores en los pacientes que habían requerido hospitalización, y notablemente en aquellos que habían requerido ingreso a la UIT o habían desarrollado encefalopatía, incluso después de una extensa correspondencia de la puntuación de propensión para otros factores (p. ej., edad o enfermedad cerebrovascular previa). Los posibles mecanismos de esta asociación incluyen la invasión viral del SNC, estados de hipercoagulabilidad, y efectos neuronales de la respuesta inmune.

Sin embargo, la incidencia y el riesgo relativo de diagnósticos neurológicos y psiquiátricos también aumentaron incluso en pacientes con COVID-19 que no requirieron hospitalización.

Algunos diagnósticos neurológicos específicos merecen una mención individual. De acuerdo con varios otros informes, el riesgo de eventos cerebrovasculares (accidente cerebrovascular isquémico y hemorragia intracraneal) se elevó después del COVID-19, y la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico aumentó a casi uno de cada diez (o tres de cada 100 para un primer accidente cerebrovascular) en pacientes con encefalopatía. Se ha informado un aumento similar del riesgo de accidente cerebrovascular en los pacientes que tenían COVID-19 en comparación con los que tenían influenza.

Nuestro estudio anterior informó evidencia preliminar de una asociación entre COVID-19 y la demencia. Los datos de este estudio apoyan esta asociación. Aunque la incidencia estimada fue modesta en toda la cohorte de COVID-19, el 2 · 66% de los pacientes mayores de 65 años y el 4 · 72% que tenían encefalopatía, recibieron un primer diagnóstico de demencia dentro de los 6 meses de haber tenido COVID-19.

Las asociaciones entre COVID-19 y los diagnósticos cerebrovasculares y neurodegenerativos son preocupantes, y se requiere información sobre la gravedad y el curso posterior de estas enfermedades.

No está claro si COVID-19 está asociado con el síndrome de Guillain-Barré. Nuestros datos también fueron equívocos, ya que los HR aumentaron con COVID-19 en comparación con otras infecciones del tracto respiratorio pero no con la influenza y aumentaron en comparación con tres de los otros cuatro eventos de salud índice. También se han planteado preocupaciones sobre los síndromes parkinsonianos posteriores al COVID-19, impulsados por la epidemia de encefalitis letárgica que siguió a la pandemia de influenza de 1918.

Nuestros datos apoyan esta posibilidad, aunque la incidencia fue baja y no todas las FC fueron significativas. El parkinsonismo puede ser un resultado tardío, en cuyo caso podría surgir una señal más clara con un seguimiento más prolongado.

Los hallazgos con respecto a la ansiedad y los trastornos del estado de ánimo fueron en general consistentes con los datos de resultados a los 3 meses de un estudio realizado en un número menor de casos que nuestra cohorte, utilizando la misma red, y mostró que la FC se mantuvo elevada, aunque decreciente, en el período de 6 meses.

A diferencia del estudio anterior, y en consonancia con las sugerencias anteriores, también observamos un riesgo significativamente mayor de trastornos psicóticos, probablemente reflejando el tamaño de la muestra más grande y la duración más larga del seguimiento que se informa aquí.

Los trastornos por uso de sustancias y el insomnio también fueron más comunes en los sobrevivientes de COVID-19 que en aquellos que tenían influenza u otras infecciones del tracto respiratorio (excepto por la incidencia de un primer diagnóstico de trastorno por uso de sustancias después del COVID-19 en comparación con otras infecciones del tracto respiratorio).

Por lo tanto, al igual que con los resultados neurológicos, las secuelas psiquiátricas del COVID-19 parecen generalizadas y persisten hasta, y probablemente, más allá de los 6 meses.

En comparación con los trastornos neurológicos, los trastornos psiquiátricos comunes (trastornos del estado de ánimo y de ansiedad) mostraron una relación más débil con los marcadores de gravedad del COVID-19 en términos de incidencia. Esto podría indicar que su aparición refleja, al menos en parte, las implicaciones psicológicas y de otro tipo de un diagnóstico de COVID-19 en lugar de ser una manifestación directa de la enfermedad.  

Las FC para la mayoría de los resultados neurológicos fueron constantes y, por lo tanto, los riesgos asociados con COVID-19 persistieron hasta el punto de tiempo de 6 meses. Se necesitan estudios a más largo plazo para determinar la duración del riesgo y la trayectoria de los diagnósticos individuales.

Nuestros hallazgos son sólidos dado el tamaño de la muestra, el emparejamiento del puntaje de propensión y los resultados de los análisis de sensibilidad y secundarios. Sin embargo, tienen debilidades inherentes a un estudio de historia clínica electrónica, tales como la completitud desconocida de los registros, la falta de validación de los diagnósticos y la escasa información sobre factores socioeconómicos y de estilo de vida.

Estos problemas afectan principalmente las estimaciones de incidencia, pero la elección de las cohortes con las que comparar los resultados de COVID-19 influyó en la magnitud de los HR. Los análisis sobre encefalopatía (delirio y afecciones relacionadas) merecen una nota de precaución. Incluso entre los pacientes que fueron hospitalizados, solo alrededor del 11% recibió este diagnóstico, mientras que se esperarían tasas mucho más altas.

El subregistro del delirio durante la enfermedad aguda es bien conocido y probablemente significa que los casos diagnosticados tenían características prominentes o sostenidas; como tal, los resultados para este grupo no deben generalizarse a todos los pacientes con COVID-19 que experimentan delirio.

También observamos que la encefalopatía no es solo un marcador de gravedad, sino un diagnóstico en sí mismo, que podría predisponer o ser un signo temprano de otros resultados neuropsiquiátricos o neurodegenerativos observados durante el seguimiento.

El momento de los eventos índice fue tal que la mayoría de las infecciones por influenza y muchas de las otras infecciones del tracto respiratorio ocurrieron antes durante la pandemia, mientras que la incidencia de diagnósticos de COVID-19 aumentó con el tiempo. El efecto de estas diferencias temporales en las tasas observadas de secuelas no está claro pero, en todo caso, es probable que subestimen los HR porque los casos de COVID-19 se diagnosticaron en un momento en que todos los demás diagnósticos se hicieron con una tasa más baja en la población.

Es probable que algunos pacientes de las cohortes de comparación hayan tenido COVID-19 no diagnosticado; esto también tendería a subestimar nuestros recursos humanos. Finalmente, un estudio de este tipo solo puede mostrar asociaciones; los esfuerzos para identificar los mecanismos y evaluar la causalidad requerirán estudios de cohortes prospectivos y diseños de estudios adicionales.

Fuente: 

Intramed. (https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=97905&fuente=inews&uid=793305&utm_source=inews&utm_medium=inews&utm_campaign=inews)

Trastorno de la Interacción Intestino-Cerebro.

Qué es el síndrome de "rumiación"

Detección y características del síndrome de "rumiación" en pacientes que se presentan para evaluación de síntomas gástricos.

Hospital General de Massachusetts

El trastorno intestinal grave y común está infradiagnosticado y, a menudo, se diagnostica erróneamente

Los pacientes que regurgitan con regularidad pero sin una causa conocida pueden tener una afección llamada "rumia o rumiación". Desafortunadamente, la rumia a menudo se confunde con otras afecciones gastrointestinales, lo que significa que es posible que muchos pacientes no reciban un tratamiento oportuno.

Un nuevo estudio realizado por investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH) en Neurogastroenterology and Motility describe claramente este síndrome, cómo distinguirlo de otras afecciones y cómo tratarlo.

El síndrome de rumiación es un problema de comportamiento en el que los pacientes regurgitan la comida sin esfuerzo y repetidamente en la boca mientras comen y se sientan erguidos. Es un comportamiento aprendido que se clasifica como un trastorno de la interacción intestino-cerebro (DGBI).

Muchos expertos piensan que las regurgitaciones se desarrollan como un hábito que implica una sensación incómoda, creciente o tensión interna (similar a los pacientes con tics) que resulta en la contracción de las paredes abdominales después de comer. Este patrón se refuerza con asociaciones positivas (como el alivio de la ansiedad y el estrés después de la regurgitación), así como con asociaciones negativas (como la incomodidad de intentar suprimir la tensión interna sin regurgitar).

"Esta condición causa mucha vergüenza y puede impedir que las personas coman con otras personas", explica Trisha Satya Pasricha, MD, coautora principal con Helen Burton Murray, PhD, ambas de la División de Gastroenterología del MGH. "No se comprende bien y a menudo se confunde con otros trastornos".

Una razón por la que se pasan por alto los síntomas de la rumia es porque se superponen con otros trastornos de la interacción intestino-cerebro (DGBI), como la dispepsia funcional (dolor de estómago o indigestión) o gastroparesia, que es cuando los pacientes sienten náuseas y llenos después de comer solo una pequeña cantidad.

Los pacientes pueden describir incorrectamente sus síntomas como reflujo o vómitos. Como resultado, la afección puede no ser diagnosticada o mal diagnosticada durante un período prolongado. Eso puede llevar a una restricción social significativa y posiblemente a una pérdida de peso.

Pasricha y sus colegas examinaron a 242 pacientes que fueron derivados a especialistas por síntomas gástricos que podrían indicar que estaban experimentando rumia. Los síntomas que llevaron a estos pacientes a un gastroenterólogo incluyeron dispepsia y gastroparesia.

Treinta y uno de los 242 (12,8%) pacientes cumplieron los criterios para el síndrome de rumia, que se determina mediante un sistema de puntuación de síntomas gástricos. Casi la mitad de esos pacientes (48%) reportaron deterioro psicosocial asociado, lo que significa que experimentaron dificultades en situaciones sociales debido a su condición.

Al comparar los pacientes con rumia y los que no, no hubo diferencias en raza, sexo, frecuencia de diabetes o frecuencia de gastroparesia. "Hay pocas cosas demográficas que distingan a estos pacientes aparte de su tendencia a regurgitar al comer", dice Pasricha. "No es más probable que tengan antecedentes de trastornos alimentarios o problemas de peso".

Sin embargo, los pacientes con rumia eran más propensos a experimentar también acidez, particularmente síntomas diurnos. Los investigadores sugieren que la detección de acidez y regurgitación podría ayudar a identificar a más pacientes con esta afección.

El tratamiento para la rumia es conductual e implica la práctica de la respiración diafragmática o profunda.

Dos ensayos piloto han demostrado que esto mejora significativamente el reflujo gastroesofágico.

También se recomienda la terapia cognitivo-conductual integral para el síndrome de rumiación (CBT-RS). La TCC es un tipo de terapia conductual cada vez más popular que ayuda a las personas a reorientar su pensamiento, enseñándoles nuevos procesos de pensamiento para reemplazar viejos patrones que conducen a autolesiones y otros malos resultados.

Fuente Bibliografica.

Intramed.

1: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=97799&fuente=inews&uid=793305&utm_source=inews&utm_medium=inews&utm_campaign=inews

La Audición y el Desarrollo Neurocognitivo de los BB.

 

La Audición y el Desarrollo Neurocognitivo de los BB.

Por: Dr. Orlando Cortez.

Managua Nicaragua 2021.

Todos hemos escuchado alguna vez o visto en la televisión como las mujeres embarazadas sufren grandes cambios hormonales propios del embarazo y que recomiendan no sufran emociones negativas y que se les apoye mucho durante el embarazo, también así alguna vez hemos visto como ayuda colocar música clásica cerca de la mujer embarazada para el BB la perciba, también mucha literatura menciona la importancia de que los padres le hablen a su BB in útero (Dentro del útero)

Mucha evidencia científica afirma que la audición inicia desde muy temprana edad gestacional, algunos estudios afirman que inicia cercanamente entre la 16 y 24 semanas de gestación, algunos estudios recienten afirman que la audición es perceptible a las 12 semanas de gestación por un odio aun no completamente desarrollado.

 

   Los seres humanos a diferencias de otros mamíferos dependemos de un cuido permanente y constante para garantizar la supervivencia, ya que muchos mamíferos desde su nacimiento logran ponerse de pie y caminar o nadar en caso de ser acuáticos, el cerebro de los seres humanos es a lo que le vamos a dar mayor prioridad durante toda la eta hasta la autosuficiencia o independencia.

lo cual dura muchos años; por lo que  A pesar de que el cerebro no termina de desarrollarse dentro del vientre materno, se ha comprobado cómo el  bebé es capaz de captar diferencias estimulares, tanto visuales como auditivas, y a través de estas se le puede “enseñar”. No obstante, hay que entender lo limitado del proceso, debido a que los circuitos neuronales no están consolidados, a pesar de lo cual, se han observado cambios en la actividad eléctrica cerebral en neonatos ante determinados estímulos presentados mientras se estaba en el vientre materno, al comparar bebés expuestos, frente a no expuestos, mostrando así el aprendizaje.

Tal y como lo muestra un estudio llevado a cabo por la Universidad de Helsinki (Finlandia), publicado en el 2013 en la revista científica proceedings of the national academy of sciences, en donde participaron treinta y tres mujeres embarazadas. A la mitad se las hizo oír repetidamente una pseudopalabra, es decir, una palabra inventada, que no existe en su idioma, mientras que la otra mitad no escuchó nada nuevo.

Después del nacimiento al bebé se le evaluó, empleando  un electroencefalograma que registra la actividad eléctrica del cerebro; después de la evaluación se encontró que los bebés del primer grupo eran capaces de reconocer la pseudopalabra, frente a los que no habían recibido esa estimulación.

Con lo anterior se demostró que los bebés tienen la capacidad de aprendizaje y memoria Por lo tanto, a partir de ese estudio, se afirma la importancia de la estimulación temprana en el desarrollo cognitivo, incluso antes del nacimiento, durante la gestación.

por lo cual es de vital importancia la identificación oportuna de cualquier patología asociada al neurodesarrollo, sobre todo en los niños que nacen bajo circunstancias no fisiológicas, como son ingreso a salas de Neonatologías por alguna razón, Asfixia al nacer, síndrome congénitos o pacientes con rasgos dismorficos, ante alguna duda siempre deberán interconsultar con cualquier personal con mayor experiencias en el campo de la Audiología, Neurología, Pediatría, Psiquiatría, Psicología o Neurociencias; cualquier especialista podrá dirigirte en el camino correcto. 

Trastorno del Espectro Autista, una alteración de las emociones.

Trastorno del Espectro Autista, una alteración de las emociones.

 

 

Por: Dr. Orlando Cortez.

Managua Nicaragua 13 de abr. de 21.

 

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud). Los trastornos del espectro autista (TEA) son un grupo de afecciones caracterizadas por algún grado de alteración del comportamiento social, la comunicación y el lenguaje, y por un repertorio de intereses y actividades restringido, estereotipado y repetitivo.

Este tipo de trastorno no es para fácil de evaluar para los examinadores, de hecho en nuestro país, hay una gran necesidad de mayor sensibilidad sobre este y otros tipo de trastornos del crecimiento y neurodesarrollo.

Como profesional de la audiología cuando un niño no habla siempre debe recibir una valoración audiológica para lógicamente descartar una pérdida de la audición que sea la causa directa del trastorno del lenguaje.

Por lo que lógicamente es muy frecuente la consulta de estos niños en nuestro campo, la mayoría de los colegas siempre que tiene un niño que no ha alcanzado algún aspecto del neurodesarollo, acuden a la audiología para evaluar si el niño no acata órdenes simples por que no las escucha.

Sin embargo hay una diferencia entre escuchar y entender, no todos los niños tienen el mismo nivel cognitivo producto de muchos factores que no abordaremos en este texto porque sería muy extenso y esto está dirigido a padres.

Un niño con TEA opta por no hablar cuando su entorno así lo predisponga, algunos niños deciden no hablar y simplemente bloquean todo tipo de contacto no verbal.

Sin embargo es importante identificar alguna otra alteración, por ende ante alguna sospecha de TEA siempre será imperativa la atención médica especializada lo más pronto posible.

Los niños con TEA si se comunican pero lo hacen de una forma no verbal, ya que nosotros debemos aprender como ellos transmiten sus sentimientos y expresan sus emociones. Es de vital importancia un acompañamiento muy cercano de parte de un equipo multidisciplinar con estos niños ya que debemos tener en cuenta muchos aspectos.

En este apartado me enfocare solamente en la comida. En los próximos textos abordaremos más información.

¿Cómo come un niño con TEA o sospecha de TEA?

Generalmente los niños prefieren comidas edulcoradas o azucaras, eso es frecuente en los niños pero un aspecto a tener en cuenta siempre en los niños con TEA es que no tiene esa predilección, es decir puede que le guste lo dulce, pero no siempre será así. Algunos niños preferirán lo salado o acido. Las texturas es donde los niños con TEA tienen mucho problema.

Ya que los alimentos tienen texturas muy diferentes por su propia composición y métodos de cocción, por lo que es importante identificar si el niño prefiere texturas blandas, húmedas o bien prefiere texturas duras o cecas. Si el niño prefiere una o la otra tendremos que intentar que todos los alimentos tengan el tipo de textura de elección del niño.

No quiere decir que solo daremos 1 tipo de alimento, como seres humanos y sobre todo en el desarrollo debemos tener una alimentación muy variada y rica sobre todo en variedad de todos los alimentos disponibles, ya que necesitaremos distintas fuentes para lograr una alimentación balanceada, lo que me lleva a tener extremos peligrosos en el estado nutricional de estos niño. Tanto desnutrición y obesidad respectivamente.

por lo que todo niño con diagnóstico de TEA o sospecha, deberá tener una valoración nutricional y un seguimiento por nutriólogos, de igual forma deben ser abordados por un odontólogo ya que mucho niños con TEA producto de las sensación de las texturas, no les gusta cepillarse los dientes, ocasionándoles muchos problemas dentales.

Todo esto debe ser abordado bajo la guía y supervisión de un profesional con experiencias en el abordaje de niños con TEA, por lo que desde mi punto de vista siempre ameritaran un seguimiento muy cercano ya sea por Neurología, Audiología o Psiquiatría.