Investigación de los efectos a largo plazo de las
infecciones óticas recurrentes sobre la estabilidad postural
La otitis media con derrame (OME) u "oído adhesivo o
con efusión", se ha definido como un líquido de seroso a espeso en el oído
medio sin síntomas de infección aguda que pueden causar pérdida temporal de la
audición.
La otitis media con derrame se considera una causa común de
alteración vestibular y desorganización del movimiento en pediatría. Sin
embargo, hay un pequeño número de estudios sobre la relación entre la
hipofunción vestibular y la OME en pediatría.
La OME crónica ha sido identificada como una de las
principales causas de inestabilidad del equilibrio y vértigo en pediatría.
Rosenfeld y colaboradores sugirieron que la persistencia de líquido en
el oído medio, que proviene de OME, podría conducir a una movilidad reducida de
la membrana timpánica y afectar negativamente la conducción del sonido.
Aproximadamente el 25% de los episodios crónicos de OME que duran más de tres
meses afectan negativamente la audición, la función vestibular, el
comportamiento, el rendimiento escolar y la calidad de vida.
Muchos investigadores han evaluado el efecto de la OME
sobre la estabilidad postural en niños; sin embargo, ninguno de estos estudios
analizó los cambios en la estabilidad postural dependiendo del estado funcional
del oído medio. La disfunción del oído medio incluye el bloqueo parcial o
completo de la trompa de Eustaquio que contribuye a las infecciones crónicas
del oído y al fracaso para regular eficazmente la presión del oído.
Investigaciones recientes muestran que durante los
episodios recurrentes de OME, los niños tienen un equilibrio anormal e
hipofunción vestibular. Debido a que la OME es la enfermedad más común en
pediatría, es importante examinar su estabilidad postural, sistema vestibular y
función motora tanto durante la presencia como en ausencia de episodios para
saber si el niño está en riesgo de tener estos problemas.
La principal razón por la que los padres de niños con OME
consultan a un otorrinolaringólogo es la pérdida de audición, que es la complicación
más común de la OME. Williamson determinó que el 91% de los niños entre las
edades de dos meses y dos años experimentarán un episodio de OME, y el 52% de
los ellos tendrá un derrame medio bilateral.
Los factores de riesgo que se han descrito en los estudios
de casos y controles incluyen la asistencia a guarderías, edad de seis años o
menos, exposición al tabaquismo pasivo, infecciones repetidas del tracto
respiratorio superior y un número significativo de hermanos.
Robb y Williamson informaron que hay un pico bimodal de
incidencia en niños de entre dos y cinco años, y que los episodios de OME se
resuelven espontáneamente en tres meses en aproximadamente la mitad de los
casos. Los sistemas vestibular, visual y propioceptivo son los componentes
principales que proporcionan estabilidad postural. Cuando uno de los tres
sistemas de estabilidad postural se vuelve disfuncional, aumentan los esfuerzos
compensatorios vestibulares.
Las complicaciones estructurales en los niños con derrame
del oído medio están presentes en la membrana timpánica y la cadena osicular
del oído. Reddy informó que la falta de ventilación de la trompa de Eustaquio
juega un papel importante en el desarrollo de la OME. La disfunción de la
trompa de Eustaquio es la falta de capacidad de la misma para realizar
adecuadamente la mínima de sus funciones, que son la protección del oído, la
ventilación del oído medio y el aclaramiento mucociliar del oído medio.
El deterioro de la regulación de la presión y la
ventilación del oído medio debido a la obstrucción de la trompa de Eustaquio
conduce a un aumento de la presión negativa en el oído medio. El ángulo y la
longitud de la trompa de Eustaquio son más horizontales y más cortos en los
bebés que en los adultos. El ángulo se vuelve más vertical y más largo con la
edad a medida que los niños crecen, y estos cambios en el desarrollo son
mayores entre las edades de tres a cuatro años. Takasaki y colaboradores informó
que no hubo diferencia estadística entre el ángulo y la longitud de la trompa
de Eustaquio en bebés con y sin OME.
Rosenfeld y colaboradores informaron que el 90% de los
niños tienen OME antes de la edad escolar y tienen, en promedio, un episodio al
año. Esto demuestra cuán común es esta enfermedad en pediatría y es por eso que
ahora se la denomina “riesgo ocupacional de la primera infancia.”
La estabilidad y el equilibrio posturales son componentes importantes para un movimiento funcional y con propósito. El mecanismo de cómo la OME afecta la estabilidad postural se ha explicado como cambios posteriores en los canales iónicos de los kinocilia y estereocilia por la transferencia de iones a través de la membrana semipermeable que afecta el equilibrio. Esta transferencia cambia la composición química normal de la endolinfa y la peri linfa dentro del oído interno, lo que puede afectar el equilibrio. Los niños aprenden interactuando y explorando su entorno.
Casselbrant y colaboradores sugirieron que los niños con
OME que tenían hipofunción vestibular pueden depender únicamente de los
sistemas visual y propioceptivo para apoyar la estabilidad postural. El
balanceo postural en los niños con OME es mayor que en los niños sin OME cuando
responden a un objeto en movimiento visual. Para identificar la importancia del
sistema vestibular en el manejo de la OME en pediatría, se necesitan más
estudios.
La estabilidad postural y el sistema vestibular en niños
con OME recurrente pueden mejorar o no por completo una vez que se resuelve la
enfermedad. Para evitar complicaciones en el desarrollo de la integración
sensorial del niño, se debe considerar la intervención temprana.
Las guías actuales de práctica clínica de OME recomiendan
encarecidamente la inserción de un tubo de timpanostomía para tratar a los
niños con OME que dura tres meses o más. Este procedimiento implica la
colocación de un tubo quirúrgico a través de una incisión de miringotomía para
ventilar la presión del oído medio. Es la cirugía ambulatoria más común
realizada en los Estados Unidos, ya que 667.000 niños menores de 15 años se someten
anualmente a la cirugía.
Los objetivos del estudio recietemente realizado fue
examinar el efecto de múltiples infecciones de oído sobre la estabilidad
postural pediátrica y la dependencia visual excesiva.
Se plantearon la hipótesis que la estabilidad postural sería peor en los
niños con antecedentes de múltiples infecciones de oído en comparación con los
niños sin esos antecedentes y los niños
con antecedentes de múltiples infecciones de oído serían más dependientes
visualmente para mantener la estabilidad postural que aquellos que no los
tienen.
El método que utilizaron fue de cuarenta niños de 10 a 12
años con y sin antecedentes de múltiples infecciones de oído y / o tubos de
timpanostomía antes de los cinco años fueron reclutados para este estudio de la
comunidad local.
La estabilidad postural también se midió usando SET. El SET
tiene una fiabilidad de buena a excelente para la medición de la estabilidad
postural (ICC = 0:93; IC del 95%: 0,88, 0,95) con efectos de práctica
significativos (p <0:05). 24 La estabilidad postural estática se probó sobre
una superficie estable en tres condiciones.
- SET condición 1 midió la estabilidad postural con una postura estrecha de dos miembros sobre una superficie firme.
- SET Condición 2 midió la estabilidad postural con una postura de una sola extremidad sobre una superficie firme.
- SET condición 3 midió la estabilidad postural con una postura en tándem (pie dominante detrás) sobre una superficie firme.
- SET condición 4 midió la estabilidad postural con una postura estrecha de dos miembros sobre una superficie inestable.
- SET condición 5 midió la estabilidad postural con una postura de una sola extremidad sobre una superficie inestable.
- SET condición 6 midió la estabilidad postural con una postura tandem (pie dominante detrás) sobre una superficie inestable.
En todas las condiciones, los participantes cerraron los
ojos y colocaron las manos sobre las crestas ilíacas. El protocolo SET
cuantifica el balanceo del centro de gravedad o la estabilidad postural como un
promedio ponderado de las seis condiciones.
Este estudio tuvo algunas limitaciones. La muestra del estudio incluyó a pocos participantes con antecedentes de tubos de timpanostomía. Además, la asignación de grupo se basó en el auto informe. Además, no se utilizó el cegamiento durante el PBS, lo que introduce la posibilidad de sesgo del examinador.
Resultados.
En conclusión, los resultados de este estudio sugieren que
los niños de 10 a 12 años con antecedentes de tubos de timpanostomía y / o 3 o
más infecciones de oído antes de los cinco años tienen una estabilidad postural
disminuida en comparación con los niños sin antecedentes de tubos de
timpanostomía y / o 0-2 infecciones de oído.
Los resultados sugieren que las alteraciones de la
estabilidad postural persisten incluso después de la resolución de las
infecciones del oído en la primera infancia. Los estudios futuros deben evaluar
los efectos de los ejercicios de estabilidad postural en niños con antecedentes
de tubos de timpanostomía y / o 3 o más infecciones de oído antes de los cinco
años.
Comentarios del autor.
Las infecciones recurrentes del oído en la edad pediátrica suelen causar una inestabilidad postural, por lo cual el
manejo debe ser multidisciplinar entre pediatras, otorrinolaringolos y en caso
de hipoacusia asociada ya sea corroborada o sintomática, valoración por audiología,
Los efectos a largo plazo de un evento tan importante, no han sido
suficientemente investigados y constituyen el objetivo de estudios como este, se
concluye que los niños de 10 a 12 años con antecedentes de tubos de
timpanostomía y/o 3 o más infecciones de oído antes de los cinco años tienen
una estabilidad postural disminuida, por lo que deben tener un seguimiento
cercano con otorrinolaringología y audiología, ya que este podría asociarse el vértigo
posicional paroxístico benigno, pero se requieren investigaciones para esta última
afirmación.
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